Травма ахилла, к сожалению, это не только его разрыв или надрыв. Существуют также воспалительные и дегенеративные заболевания. Попробуем разобраться, что это такое и как не наступить на эти грабли?
Варианты патологии ахиллесова сухожилия, чаще всего встречающиеся у спортсменов:
- Разрывы и надрывы сухожилия (растяжение = частичный разрыв).
- Тендинит и ахиллобурсит – воспаление сухожилия и его бурсы/сумки (оболочки).
- Тендинопатии – при длительных перегрузках, при использовании инъекций глюкокортикостероидов и в некоторых других случаях возможна дегенерация сухожильных волокон, при которой снижается прочность ахилла за счёт изменений структуры сухожилия на клеточном уровне и повышается риск его надрыва и воспаления.
- Отдельно выделю энтезопатию – воспаление ахиллова сухожилия в месте его крепления к пяточной кости. Иначе эту патологию называют тендиноз, нередко она приводит к формированию экзостоза (нарост на пяточной кости в месте крепления ахилла = деформация Хаглунда (Haglund’s deformity).
Чтобы понять, почему вдруг столько неуловимо разных названий, я предлагаю немного освежить в голове анатомию.
Но почему же всё это может произойти с одним из самых крупных сухожилий нашего тела? Для начала, ахилл – это не изолированная структура, а важное переходное звено между мышцами голени (икроножными и камбаловидной) и пяточной костью. На сухожилие передаётся нагрузка с мышц голени, когда они сокращаются, особенно это актуально для резкого укорочения мышц. А теперь вспомните, как сильно многие из нас “любят” растяжку, восстанавливающие процедуры вроде миофасциального релиза и массажа… В моей практике чаще всего именно несбалансированность режима тренировок и является ключевой в формировании заболевания или травмировании спортсмена.
На первой фотографии показана фаза отталкивания, в которой чаще всего появляется боль или случается разрыв ахилла. Это связано с тем, что здесь на сухожилие воздействуют одновременно две силы: натяжение подошвенной фасции и сокращение мышц голени. Условно, они тянут пяточную кость в противоположные стороны, а так как кость имеет ограниченные упругие свойства, то основная эластическая нагрузка ложится на ахиллово сухожилие. В зависимости от его исходного состояния и степени тренированности, ахилл либо успешно выдерживает такие нагрузки, либо расплачивается структурными изменениями в том или ином отделе. Если перегрузки не катастрофически высоки, но регулярны, то выше риск получить тендинит или тендинопатию – обычно это хроническая история, с которой, к сожалению, не сразу идут к врачу. В случае, когда нагрузка превышает все функциональные резервы сухожилия, оно рвётся. Но такое редко происходит без предпосылок в виде дегенерации ткани сухожилия, нарушения иннервации или кровотока, исключая случаи мощного внешнего воздействия, конечно.
Вариант растяжки задней поверхности ноги.
Предпосылки, на которые важно обратить внимание:
- Постоянное чувство “забитости” мышц голени.
- Большая нагрузка на разгибатели голеностопа – камбаловидные и икроножные мышцы (подошвенное сгибание/плантарфлексия), без соответствующего укрепления мышц сгибателей (передняя большеберцовая).
- Вы не делаете растяжку, либо делаете её нерегулярно.
- Делаете статическую растяжку перед силовыми, плиометрическими упражнениями.
Симптомы, с которыми нужно обратиться к спортивному врачу или травматологу:
- Боль в месте перехода мышц в ахилл или по ходу самого сухожилия в покое или при растяжке.
- После нагрузок (прыжки, бег и т.п.) появляется припухлость/отёк в области ахилла или пятки.
- Уже были травмы ноги ранее.
Конечно, в идеале, мне хотелось бы, чтобы все спортсмены имели возможность консультироваться с врачом. Но если какой-то из этих пунктов про вас, то это повод, как минимум, подумать над корректировкой тренировочного плана или адаптацией привычных нагрузок в обычной жизни.
Лечение всегда сугубо индивидуально, как и причины появления проблемы. Ниже будут рекомендации, соблюдая которые, вы можете снизить риски появления проблем с ахиллом даже при высоких физических нагрузках.
Рекомендации:
- Растяжка. Динамическая короткая после разминки перед основной частью тренировки. Статическая не менее 40 секунд на каждую зону после заминки. Тут хорошо бы порастягивать не только голень, но и заднюю поверхность бедра, ягодицы и поясницу. Они функционально связаны между собой, как вагоны в поезде.
- МФР – миофасциальный релиз. Его оптимальнее всего выполнять перед статической растяжкой в режиме медленного и достаточно глубокого воздействия на ткани (Около 1-2 минут каждую зону). Особое внимание стоит уделять подошве стоп (использовать достаточно жесткий мячик размером с шар для бильярда). Далее вверх по очереди – голени, задняя поверхность бедра, ягодицы, спина (для этого есть удобные массажные ролики). Про МФР обязательно напишу отдельно подробнее.
- Уделяйте достаточное внимание нагрузке на переднюю группу мышц голени и бедра. Они выполняют важную балансирующую функцию – участвуют в торможении чрезмерного сокращения икроножных и камбаловидной мышц.
- Регулярно выполняйте эксцентрические упражнения на мышцы задней поверхности голени. Например, на ступеньке выход на носки на двух ногах, а затем на одной ноге медленное опускание пятки ниже уровня ступеньки. Аналогичного характера упражнения на заднюю поверхность бедра тоже сделают свой положительный вклад в дело защиты ахилла!
- По возможности, регулярный массаж ног, а не только спины. Когда у человека нет никаких проблем, но есть регулярные тренировки, то я рекомендую делать его раз в 2-3 недели.
- EMS -электромиостимуляция. В зависимости от периода тренировок и от состояния тонуса мышц, это может быть как стимулирующий, так и расслабляющий или даже обезболивающий режим (TENS).
- Использование кинезиотейпов для нейросенсорной активации. Благодаря этим лентам ваша нервная система сможет лучше контролировать работу суставов, мышц и сухожилий.
- Составление грамотного тренировочного плана с учётом вашего текущего физического состояния. Адекватное дозирование времени тренировок и времени на восстановление. Аккуратная прогрессия нагрузок (не форсировать их без должной подготовки опорно-двигательного аппарата).
МФР мышц голеней при помощи массажного ролика.
Чего делать не стоит точно:
- Греть сухожилие, если появилась боль и, особенно, если чувствуете, что есть отёк. Это может спровоцировать усиление отёка и усугубление ситуации.
- Заниматься самолечением, если есть симптомы.
- Продолжать тренировки через боль. Последствия такого отношения лечатся потом долгими месяцами, а порой и дольше.
- Сразу делать МРТ, рентген, УЗИ. В большинстве случаев диагноз ставится и без результатов инструментальных исследований, на основании физических тестов, осмотра и пальпации.
- Начинать делать растяжку, если характерная боль уже есть.
Берегите себя и тренируйтесь без травм!
Автор: Наталья Лабзова – терапевт, врач ЛФК и спортивной медицины, реабилитолог, мануальный терапевт.